撰稿人：苏丽娅·拜合提亚，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业硕士研究生；古丽仙·艾尔肯，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师。
审核专家：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员，新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。
每年的10月20日是世界骨质疏松日，2023年世界骨质疏松日中国主题为“强肌健骨，防治骨松”，呼吁各界共同关注肌肉减少与骨质疏松的密切关系，更好应对骨质疏松带来的危害。据统计，我国骨质疏松患者人数已居世界首位，很多人认为的骨质疏松是一种老龄化的自然现象。事实上，骨质疏松正在逐渐年轻化，且非常容易导致跌倒、骨折、甚至死亡，且这是一种可诊断、可治疗的疾病。即使确诊骨质疏松的患者，在经过有效的药物治疗和健康管理后，也是可以得到治疗并降低骨折发生率。今天，带您一起了解关于骨质疏松的那些事儿。
一、什么是骨质疏松？
骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，以骨量减少、骨组织的微结构损害、退化，骨强度减低，脆性增加导致骨折、易感性增高为特征的全身性骨骼疾病。正常人的骨头是很坚硬的，而骨质疏松的骨头就像蜂窝煤一般，里面都是空空的，一碰就碎。骨质疏松早期往往没有明显的症状，一旦发生，就让人措手不及。比如，走几步路就腰酸背痛，甚至直不起腰。简单来说，骨质疏松是一种全身代谢性骨病，主要与绝经后雌激素水平的下降、老龄化后钙质的丢失相关。骨质疏松由多种因素所致，它的基本原理就是人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少而引起的临床症状。骨质疏松的发生，与年龄也息息相关（50岁以上女性出现骨质疏松为32.1%。50岁以上男性出现骨质疏松为6.0%），70岁以上的老年人，女性绝经期5-10年内，都是骨质疏松的高发人群。所以40岁之后，大家就要开始重视骨骼健康，可在体检中常规筛查骨密度，并采取有效措施预防和治疗骨质疏松症了。
二、骨质疏松的表现有哪些？
▶疼痛：腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。
▶脊柱变形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压或心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。
▶骨折：在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折，尤其以髋关节骨折最为凶险，骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险就大大增高了。
三、怎样知道是否有骨质疏松？
目前，比较流行的检测方法是骨影像学检查和骨密度检测。骨密度检测是骨折最好的预测指标，能反映骨质的真实含量，主要测量部位为腰椎、髋关节及全身骨量。这种测量方法很安全，扫描时间短，辐射量很小，可测试全身和任意骨及骨折发生部位的骨量。较严重的骨质疏松，通过x片也能显示出来。另外，通过一些实验室的检查，如血钙、磷和碱性磷酸酶、血甲状旁腺激素等也能反映出血钙水平。
四、怎样防治骨质疏松？
▶日常管理
•晒太阳、喝牛奶。按照中国居民膳食指南推荐，每人每天需要摄入300克的液态奶，建议每天可以选择一杯牛奶（220毫升）加一杯酸奶（100克），一天液态奶的摄入量就可以轻松达到300克以上了。
•规律运动。增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。
•戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。
•尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
•采取避免跌倒的生活措施。如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等。
▶药物治疗
•补钙。建议每天至少饮用300ml牛奶，外加深绿叶蔬菜。如果膳食钙摄入不足，可以补充元素钙制剂，口服含500～600mg元素钙的钙剂，如碳酸钙（餐食胃酸充足时服用）、枸橼酸钙（更适合于胃酸缺乏或服用胃酸抑制剂如质子泵抑制剂的患者）。成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000mg。100ml牛奶含钙量100～200mg，注意每日800～1200mg元素钙摄入（包括食物和钙剂）是相对安全的剂量范围，不可补钙过量，否则有可能增加泌尿系结石和血管钙化的风险。
•补充维生素d。维生素d能够促进肠道和肾脏对钙的吸收，而且能够促进钙质沉积到骨头上，所以对于骨质疏松的病人，维生素d缺乏是不容忽视的。维生素d可以通过阳光、紫外线照射获取，所以建议大家要适量多晒太阳。同时，可以关注血清25-羟基维生素d的水平，如明显低下，要在医生的指导下补充适量的维生素d，才能让补钙更有效率。
•抗骨质疏松药物。抗骨质疏松症药物按作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中成药。对于骨折高风险者，建议首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）；对于口服不耐受者，可选择唑来膦酸或地舒单抗；对于极高骨折风险者，初始用药可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗或续贯治疗；而对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。
发现骨质疏松后就医非常关键，医生会根据骨密度结果和多重临床风险因素评价骨折风险，制定精准的个体化治疗计划，给予不同强度的抗骨质疏松治疗药物，骨折的风险也会大大减轻。
参考文献：
【1】中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[j].中国全科医学,2023,269(14):1671-1691.
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