撰稿人：贺婷婷，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业硕士研究生；胡永玮，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科住院医师。
审核专家：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员，新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。
一、维生素d是什么？
提到维生素d大家会不会认为是钙呢？其实维生素d是一种脂溶性维生素，跟钙不一样，在人体起主要作用的是维生素d2和d3,化学性质稳定、耐高温、抗氧化，对人体生长、发育、代谢和衰老有一定影响。有研究发现维生素d3在食物补充剂中应用更广泛，认为维生素d3效果更佳，所以日常推荐补充维生素d3。
二、维生素d的来源及其作用
▶维生素d的来源
维生素d经紫外线照射，发生一系列光化学反应转变而来，维生素d2主要由植物中合成，维生素d3主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉、脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品。维生素d本身并没有生理功能，只有转化成活性形式才可以有效利用。食物中获取的维生素d3在胆汁的作用下，经小肠乳化，吸收入血。经食物和皮肤获得的维生素d3与血浆球蛋白结合转运至肝脏，再经过肾脏作用，变成1,25-二羟维生素d3，也是维生素d最主要，活性最高的形式。最后经血液到达小肠、骨与各种受体结合发挥作用。
▶维生素d有什么作用呢？
•促进肠道对钙和磷的吸收，调节钙磷代谢。
•促进生长和骨骼的钙化，有助于小儿牙齿发育。
•提高免疫力，预防炎症，抵抗细菌和病毒的侵害。
•调节细胞生长和分化，抑制癌细胞扩散，预防恶性肿瘤。
三、为什么要补维生素d呢？
▶维生素d对于每类人的需求和影响都有所不同
对于小孩来说，维生素d不足会引起钙磷失常，导致小孩骨骼改变，严重可出现肋骨串珠、鸡胸、手镯征、腿型改变，引起佝偻病，甚至出现肺部及其他器官并发症，还会影响牙齿发育。我国北方缺乏维生素d的儿童高达70%，南方虽然日晒条件好，但也有10%-40%的儿童缺乏维生素d。
对于成人来说，维生素d不足会出现骨骼畸形、低钙血症，还会有食欲减退、便秘等消化系统症状和烦躁、易惊醒、易怒等神经系统症状，还和2型糖尿病、心血管疾病等相关。
▶一般来说，正常人不需要额外补充维生素d，哪些人容易缺乏维生素d呢？
•纯母乳喂养的婴儿
•早产，低体重儿
•肥胖儿童
•肤色较深的人群
•有严重消化性疾病的人群
•患有糖尿病且需要长期胰岛素治疗的人群
•服用抗癫痫药物的人群
▶维生素d缺乏不只是单一因素的影响，甚至还包括地域、饮食等方面的因素，这在新疆更为突出
有研究表明，新疆地区人民维生素d缺乏量明显高于其他地区。究其原因，我们可以发现，导致新疆地区维生素d缺乏远远高于其他地区的因素，可从多方面解释：
•地域、日照影响：研究发现，居住地纬度越高，离赤道越远，可以接受到的有效紫外线越少，这也就导致体内维生素d的浓度低，而新疆恰是如此，加之冬天漫长，更不容易获得维生素d。
•饮食方面：新疆地区基本都以抓饭，烤肉、馕为主，海产品食用少，这也减少了从食物中获取维生素d的机会。
所以，维生素d缺乏对各类人群的影响都不可忽视，要尽可能的去适度补充维生素d或者创造维生素d合成量达标的有利途径。
四、怎样合理补充维生素d呢？
▶一般来说，我们可以通过晒太阳、食物摄入和维生素d制剂等途径来补充维生素d
•食物摄入：富含维生素d的食物也不多，排名前十的有：鱼肝油、海鱼、动物肝脏、口蘑、蛋黄、奶酪、鱼子酱、豆腐、牛奶、菠菜。谷类、蔬菜和水果中几乎不含维生素d。对于维生素d缺乏的人来说，在日常饮食中，可以增加这些食物的摄入来补充。
•晒太阳：与其它营养素不同，维生素d在饮食中很有限。我们还可以通过适当地晒太阳来补充维生素d。虽然晒太阳是补充vd的途径之一，但是在冬季，阳光照射减少，紫外线也减少，加上人们的生活方式的改变，户外活动少、使用防晒产品等，都会影响皮肤有效合成维生素d。可以在一日之中从上午11点到下午3点之间，紫外线强度较高的时候，每周两次暴露胳膊和小腿的皮肤，于日光下5-30分钟，获得足够的维生素d。
•维生素d补充制剂：中国营养学会推荐0-成年中国居民维生素d摄入量为400iu,也就是10ug,对于孕妇来说，为了满足母亲和胎儿需要量，并为婴儿早期生长作储备，可耐受最高摄入量达2000iu。对于65及以上老年人，每日摄入量可增加至600iu,最高耐受量也可达2000iu。
▶维生素d是预防骨质疏松症所必需的
对骨质疏松症患者，在补充钙和维生素d的同时，还需要能够有效防治骨折的药物。钙和维生素d已被公认为是骨质疏松症治疗的基础。国际骨质疏松基金会在2008年指出：骨质疏松症患者一般每日应至少补充1000mg的钙和800iu的维生素d。 2011年中华医学会在《原发性骨质疏松症诊治指南》中也指出，钙剂和维生素d为骨健康的基本补充剂，且推荐成年人每日补充200iu维生素d、老年人每日补充400～800iu，而骨质疏松症患者还应同时接受药物治疗。不过个体差异应注意，定期监测血钙与尿钙水平。
由此可见，维生素d是我们人体不可或缺又不容易获取的维生素。不可以缺乏，也不可以过量补充，应该在安全合理范围内，选择合适有效的途径来补充体内缺乏的维生素d。
参考资料：
［1］郭艳英，努荣古丽·买买提，马福慧《乌鲁木齐城区健康成年人维生素d营养状况调查分析》标记免疫与分析，2015年10期
［2］周晓辉，王倩杰，朱梅生《新疆维吾尔族和汉族中老年人群维生素d水平的流行病学调查》《中国骨质疏松杂志》，2012年05期:453-454
［3］中国老年学学会骨质疏松委员会维生素d学科组专家委员会，《维生素d与成年人骨骼健康应用指南》2014标准版:1021-1024
［4］2011年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读:32-34
［5］中华医学会儿科学分会儿童保健组，《中华儿科杂志》：儿童微量营养素缺乏防治建议，2010年7月，第48卷，第7期。
［6］图片来源网络
