撰稿：万荣，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业硕士研究生；丛珊，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科住院医师。
审核：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员；新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长；新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。
一、什么是骨关节炎
骨关节炎（osteoarthritis：oa）是全球最普遍的疾病之一，它影响多个关节，包括髋关节、膝关节、踝关节、手关节、颞下颌关节和其他关节，其中，膝关节、手关节和髋关节最容易发生oa。
二、骨关节炎的风险因素
（1）年龄较大。患骨关节炎的风险随着年龄的增长而增加。
（2）性别。女性更容易患骨关节炎，但原因尚不清楚。
（3）肥胖症。体重超重会导致骨关节炎，体重越重，风险越大。体重增加会增加负重关节的压力，例如髋关节和膝盖。此外，脂肪组织产生的蛋白质会引发关节内和周围的炎症。
（4）关节损伤。损伤（如在运动或意外事故中受伤）会增加患骨关节炎的风险。即使是多年前发生的看似已经痊愈的损伤，也会增加患骨关节炎的风险。
（5）关节的反复应力。如果您的工作或运动会对关节产生重复性的压力，那么这个关节最终可能会发展出骨关节炎。
（6）遗传学。有些人遗传了患骨关节炎的倾向。
（7）骨畸形。有些人天生就关节畸形或有软骨缺陷。
（8）某些代谢性疾病。这包括糖尿病和身体中铁过多的疾病（血色素沉着症）。
三、骨关节炎都有哪些表现
（1）关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是oa最为常见的临床表现，发生率为36.8%~60.7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。oa晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
（2）关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。与类风湿关节炎不同，oa关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
（3）关节畸形：关节肿大以指间关节oa最为常见且明显，可出现heberden结节。heberde结节好发于中指和示指的远端指间关节。heberden结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
（4）骨摩擦音（感）：即关节活动弹响，常见于膝关节oa，是由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时即可出现。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。
（5）肌肉萎缩：常见于膝关节oa。关节疼痛和活动能力下降可能会导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
表1 髋关节炎的诊断标准 |
序号症状实验室或x线检查结果 |
1 |
近1个月内反复的髋关节疼痛 |
2 |
红细胞沉降率≤20mm/1h |
3 |
x线片示骨赘形成，髋臼边缘增生 |
4 |
x线片示髋关节间隙变窄 |
注：满足诊断标准1 2 3条或1 3 4条，可诊断髋关节骨关节炎
表2 膝关节骨关节炎的诊断标准 |
序号症状或体征 |
1 |
近1个月内反复的膝关节疼痛 |
2 |
x线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成 |
3 |
年龄≥50岁 |
4 |
晨僵时间≤30min |
5 |
活动时间有骨摩擦音（感） |
注：满足诊断标准1 （2、3、4、5条中的任意2条），可诊断膝关节骨关节炎
表3 指间关节骨关节炎的诊断标准 |
序号症状或体征 |
1 |
指间关节疼痛、发酸、发僵 |
2 |
10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个 |
3 |
远端指间关节骨性膨大≥2个 |
4 |
掌指关节肿胀＜3个 |
5 |
10个指间关节中有畸形的关节≥1个 |
注：满足诊断标准1 （2、3、4、5条中的任意3条）可诊断指间关节骨关节炎；10个指间关节为双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节。
图1.骨关节炎表型临床证据显示，大多数oa患者具有多种oa表型，包括关节软骨侵蚀、滑膜增生、血管生成异常、滑膜炎症、软骨下骨紊乱、韧带和肌腱不稳定以及关节僵硬。左半侧显示了正常滑膜关节的结构，右半侧显示骨关节炎滑膜关节结构和症状的可能改变。
四、容易与骨关节炎混淆的疾病
（1）类风湿关节炎：多发生于年轻女性，首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。
（2）强直性脊柱炎：多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与骨关节炎相似。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。x线表现和骨关节炎有明显不同。
五、骨关节炎该怎么治
oa的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。oa的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。
（一）一般治疗
对病变程度不重、症状较轻的oa患者是首选的治疗方式，强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。
（1）保护关节：体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。应限制关节负重活动，避免过久站立或长距离步行，可使用手杖以减轻受累关节负荷；体重超标者宜减轻体重；要注意患病关节保暖,避风寒； 严重时可短期卧床休息，完全制动。
（2）运动治疗：合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，不合理的锻炼则会增加关节负荷，引起软骨的进一步损伤，从而加重临床症状。因在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。
（3）物理治疗：急性期关节发热，肿胀宜先进行局部冷敷，退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用红外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。
（二）药物治疗
应根据oa患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
（1）非甾体类抗炎药物（nonsteroidalantiinflam⁃matorydrugs，nsaids类）：是oa患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
（2）镇痛药物：对nsaids类药物治疗无效或不耐受者，可使用非nsaids类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。
（3）关节腔注射药物（糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆）：可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
（4）抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的oa患者，尤其是对nsaids类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。
（5）中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓oa的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。
（三）手术治疗
oa的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
参考文献:
[1].yao,q.,wu,x.,tao,c.etal.osteoarthritis:pathogenicsignalingpathwaysandtherapeutictargets.sigtransducttargetther8,56(2023).
[2].li,j.;zhang,h.;han,y.;hu,y.;geng,z.;su,j.targetedandresponsivebiomaterialsinosteoarthritis.theranostics2023,13(3),931-954.
[3].中华医学会骨科学分会关节外科学组,骨关节炎诊疗指南(2018年版),中华骨科杂志,38(2018)705-7
