撰稿人:魏骞,新疆医科大学第一临床医学院心血管专业硕士研究生;包针,新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科住院医师。
审核专家:木胡牙提,新疆医学会健康管理学专业委员会副主任委员;新疆医科大学第一附属医院心血管内科教授、主任医师。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。
一、什么是冠状动脉造影检查?
冠状动脉,是心脏供血的重要血管,就像是扎根在土壤里树木的树根一样,将心脏覆盖,人类正常冠状动脉主要有两大支,即左冠状动脉和右冠状动脉,其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。冠状动脉造影就是为了看清这些血管的情况。
冠状动脉造影通常在医院导管室实施,采用局部麻醉的方法(即只让穿刺部位局部麻醉不会感觉到痛感,患者在手术期间是处于清醒状态)。手术医生会通过特制的导管、导丝,从桡动脉(手腕处)或者股动脉(腹股沟处,即大腿根部)穿刺,通常采用桡动脉途径,术后恢复时间短,如上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。穿刺成功后导管沿动脉血管一路进到主动脉开口处,找到左冠状动脉或者右冠状动脉的开口插入,不需要进到心腔内。将导管送至心脏表面的冠状动脉,并注入造影剂后,根据冠状动脉造影情况明确动脉血管的数量、形态,进而有效评价冠状动脉病变的严重程度和范围,为治疗方案的制定提供可靠依据。
不同患者冠脉病变不同,手术具体情况也会不同。近年来,一些新技术(比如血流储备分数、血管内超声等)的出现,可以帮助手术医生对病变情况有更精确的判断,更好地指导后续手术方式。
二、哪些人需要做冠脉造影
▶有胸痛病史,但疼痛症状不典型者;
▶已确诊冠心病患者,为进一步了解冠脉病变情况;
▶心肌梗死患者;
▶有典型的缺血性心绞痛症状,心电图、运动试验等无创性检查有心肌缺血征象者;
▶冠心病患者冠脉造影介入治疗后复查;
▶瓣膜性心脏病合并冠心病患者;
▶先天性冠状动脉畸形患者;
▶原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐病患者;
▶无症状但怀疑有冠心病,而准确诊断对从事特殊职业者(如飞行员等)非常重要者。
▶先天性心脏病患者;
▶心力衰竭患者。
三、冠脉造影会痛吗?
该图为造影导管,医师将它从患者手腕或大腿根部的鞘管进入,送入心脏,检查会采取局部麻醉,除穿刺时稍有些疼痛(程度类似输液扎针)外,其余基本没有疼痛感觉。因为血管腔内没有痛觉神经,而且管子也很光滑,医生在操作时患者感觉不到导管在血管里面通过,顺利的话十几分钟就能完成。整个手术过程中患者均保持清醒状态,有任何的不适和诉求都可以与医护人员交流。
四、冠脉cta能代替冠脉造影吗?
冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”,为什么是“金标准”,因为狭窄多少基本一目了然。冠脉cta作为无创检查,是于外周血管打造影剂,和普通输液接近,行ct检查,于计算机合成,有无斑块及狭窄可能,和操作过程及审核报告人的水平关系更为密切,误差相对造影大一点。冠脉cta不能取代冠脉造影,准确性也略低于冠脉造影,部分心律失常如房颤、频发早搏的患者则不宜进行冠脉cta,这是因为心律不齐会影响后期图像分析,结果可能是不准确的。
冠脉cta不一定需要做,如果症状非常明确,可以不做冠脉cta直接进行冠脉造影检查,如果怀疑冠心病,且无法百分百排除,而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大,于是我们建议做一个冠脉cta。如果cta结果是阴性,那基本上就不需要再做冠脉造影了,如果是阳性,就需要综合病人情况来判断是否要做造影了,如果准备进行支架治疗就必须先进行冠脉造影。
五、只做造影不做支架可以吗?
原则上当然可以,放不放支架患者及家属有决定权,可是造影提示的阳性结果,特别是血管阻塞较重(≥75%),这时候药物治疗效果有限,支架治疗可以直接开通血管,改善心绞痛、提高生活质量方面优于药物治疗。