撰稿人：李彩虹、乌鲁木齐市第一人民医院、主管技师（营养）、中国营养学会会员、新疆营养学会青年委员会秘书
审核：陈培培，新疆营养学会常务理事、新疆医科大学第一附属医院临床营养科副主任营养师、新疆青少年科普教育专家
提升全民科学素质助力新疆乡村振兴！在2023-2024年“科技之冬”活动期间，新疆营养学会开展“食品安全与营养健康科普宣教进万家活动”，特推出针对“一老一小”特殊人群的系列科普作品，加快构建完善全生命周期健康管理体系，让老有所养，小有所育，为提升我区公民科学素质贡献力量。
家有一老，如有一宝，如何让高龄老人吃得好吃得健康？想必是许多家庭面临的共同问题。随着老龄化的进程，全国高龄老人逐渐增多。高龄老人，特指年龄在80岁以上的老人，此时他们的身体各系统功能显著衰退，生活自理能力和心理调节能力明显下降，常常面临进食受限、味觉、嗅觉以及消化吸收能力降低的问题，导致营养摄入不足。
●高龄老人营养摄入不足的风险有哪些？
风险：无法维持正常的生理功能，容易疲劳、消瘦，增加患病、虚弱和失能等。
有学者对影响高龄老人营养状况的因素分析后发现，独居高龄老人营养不良风险率是非独居高龄老人的1.526倍；每日吃饭次数1或2次的高龄老人营养不良风险率是每天吃饭次数3次及以上高龄老人的3.567倍；每天不吃早餐或偶尔吃早餐的高龄老人的营养不良风险率是每天吃早餐的高龄老人的2.123倍；每年饮食花费在1000元以下的高龄老人营养不良风险率是3000元以上高龄老人的2.463倍。
●高龄老人牙口不好，只能喝粥吗？
当然不能，长此以往就会增加上面提到的风险可能性。
为满足高龄老人的营养需求，《中国居民膳食指南（2022）》建议高龄老人：
1．三餐应吃得健康。
早餐包括1个鸡蛋、1杯奶、1-2种主食，如肉末粥、鱼片粥、蛋花粥或肉包、馄饨等。中餐和晚餐各有1-2种主食、1-2种荤菜、1-2种蔬菜、1种豆制品；各种畜禽肉、鱼虾肉选1种或2种换着吃，也可与蔬菜、豆制品搭配，如肉末烧豆腐等，避免单调重复。
2．少量多餐有助于保证充足的食物摄入。
正餐摄入不足的高龄、衰弱老年人应少量多餐，进餐次数采用三餐两点制或三餐三点制（意思是除了一日三次正餐外，还可以在两餐中间加餐2-3次，达到少量多餐的原则）。每次正餐占全天总能量的20%-25%，每次加餐的能量占5%-10%。加餐食物与正餐相互弥补，中餐、晚餐的副食尽量不重样。
3．规律进餐对老年人有益。
由于新疆作息时间较内地晚两小时，所以如果在新疆，建议早餐8:30—10:30，午餐13:30—14:30，晚餐19:30—21:00，如果在内地，可以在此基础上向前推两小时即可。睡前一小时内不建议用餐，以免影响睡眠。避免过饱或过饥，不宜暴饮暴食。
4．选择适当加工方法，使食物细软易消化。
高龄与衰弱，是岁月赠予的标签，也是饮食选择的警钟。对于这些老年人，食物不仅是营养的来源，更是生活的滋味。食物的加工方法直接影响到高龄老人的食欲和营养摄入。过于粗糙、生硬、大块、油腻的食物，可能会让他们咀嚼困难，消化不适。因此，质地松软、易于消化的食品成为首选，以下是一些建议：
▶面食烹调时间长一些，保证柔软，如软米饭、烂面条、馒头、包子、面包、各种糕点等。
▶食物切小切碎，如蔬菜可切成小丁、刨成丝或者制成馅，包成荤素搭配的包子、饺子、馅饼等。
▶肉类食物制成肉丝、肉片、肉糜、肉丸；鱼虾类做成鱼片、鱼丸、鱼羹、虾仁等，使食物容易咀嚼和消化。
▶豆类制品有豆腐、豆浆、豆腐干等，如红（绿）豆煮软，制成豆沙馅，或与面粉掺和，做成点心、面条和各种风味小吃；豆类煲汤，有助于软化豆类膳食纤维。
▶坚果类坚硬食物碾碎成粉末或细小颗粒食用，如芝麻粉、核桃粉、玉米粉等。粗杂粮如糙米、荞麦、燕麦、薏米等，可加水浸泡2-3小时后再蒸煮。
▶可尽量选择质地软糯的水果：如香蕉、猕猴桃、火龙果、柑橘、芒果、葡萄等切成小块食用，质地较硬的水果或蔬菜可粉碎、榨汁，但一定要现吃现榨，将果肉和汁一起饮用，还可将水果切成小块煮软食用。
▶多采用炖、煮、蒸、烩、焖、烧等烹调方法，应尽量不吃油炸、烧烤、质硬的食品（如烤鱼片、蚕豆、炸臭豆腐、熏鱼等），选择少吃带刺、带骨的食物。
5．多种方式鼓励进食，保证充足食物摄入。
鼓励老年人参与家庭进食活动，提高食欲和进食量。对于空巢和独居老年人，强调营造良好的社会交往氛围，集体进餐有助于改善心理状态。陪护人员应辅助不能自已进食的老年人进餐，注意观察进食状况和用餐安全。老年人一般喜欢吃热的食物，餐食要保证温度，选用保温性能良好的餐具。
6．注重口腔健康，维护咀嚼功能。
为维护口腔和牙齿健康，养成饭后刷牙漱口的好习惯，及时清除口腔中的污垢和食物残渣，减少口腔细菌繁殖。定期检查口腔，及时修补龋齿或病牙，缺失牙齿应及时进行专业修复。尽力维持牙齿良好的咀嚼功能，有助于保证进食量。
●吞咽障碍的高龄老人能吃点什么食品？
吞咽障碍是指下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能受损，导致食物无法安全有效地输送至胃内的临床现象。吞咽障碍的常见并发症包括误吸、肺炎、营养不良、脱水，以及由此引发的心理健康和社会交往障碍，这些都会加大患者的病死率和不良预后。
针对老年人吞咽障碍的问题，需调整食物质地。流体食品应具备适当的黏度，固态食品应不易松散，密度均匀且顺滑，以降低进食过程中呛咳和误吸的风险。在制作吞咽障碍食品时，应遵循以下原则：
1.硬的变软，将较硬的食品搅拌粉碎，使其易于咀嚼和吞咽；
2.稀的增稠，在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入增稠剂，提高食物的黏稠度，降低其在咽部和食管中的流动速度；
3.避免异相夹杂，不要将固体和液体一同食用，以及容易产生液固分离的食物；
4.保证食物均质、顺滑。
食物性状的选择应依据吞咽功能评估结果，根据实际情况选择合适的食物并进行合理配制。
●高龄老人补点什么营养品好？
1.什么情况需要补？
当一周内饭量比正常量减少了50%以上时，便存在营养风险，需及时进行营养干预。
当膳食摄入未能达到目标量的80%的情况时，应进行特医食品干预。
2.补充的前提是什么？
应前往医院在专业营养师的指导下，适时合理地补充，切不可盲目。机体对矿物质、维生素的需求量有一定的范围，补充剂量应依据中国居民膳食营养素参考摄入量（dris），既不能剂量过低，无法满足需求量要求，也不能过量摄入，以免对机体产生毒副作用。
3.适合高龄老人的营养品有哪些？
改善营养状况并提高生活质量的营养品有特医食品、强化食品或营养素补充剂。
常见的特医食品有标准整蛋白配方、氨基酸和短肽类的、高能量密度配方、不含乳糖的、添加膳食纤维等类型。特医食品通常采用口服营养补充（ons）的方式，使用量为400kcal-600kcal/d，含蛋白质15g-30g，分2-3次服用，连续使用至少4周。ons应在两餐间使用，以达到营养补充的目的，同时不影响正餐进食。对于不能摄入普通食物的老年人，建议采用啜饮（50-100ml/h）的方式，以改善营养状况，维护身体功能，提高生活质量。
常见的强化食品包括强化钙、铁、锌、碘、维生素a、维生素d、维生素c等营养素的饼干、麦片、牛奶、果汁、食用盐等。营养素补充剂具有预防相应营养素缺乏的作用，对于已经出现营养素缺乏临床表现的老年人，营养素补充是最快速有效的干预措施。
牢记，一定要在专业营养师的指导下，选择适宜的个体化营养品。
●高龄老人还需要坚持运动吗？
需要注意的是，高龄老人也有适合自己的运动哦。
高龄和衰弱的老年人应坚持参与身体和益智活动，以促进身心健康，延缓身体功能的衰退。高龄老年人身体活动原则：
▶少坐多动，动则有益；坐立优于卧床，行走优于静坐。
▶建议每周活动时间不少于150分钟，形式因人而异。
▶活动量和时间缓慢增加，做好热身和活动后的恢复。活动过程中要注意安全。
▶强调平衡训练、需氧和抗阻活动有机结合。高龄老年人可先进行平衡训练和抗阻活动。
▶卧床老年人以抗阻活动为主，防止和减少肌肉萎缩。
▶坚持脑力活动，如阅读、下棋、弹琴、玩游戏等，延缓认知功能衰退。高龄老年人一周活动举例见下表。
运动分类 |
形式 |
时长 |
频次 |
有氧运动 |
步行、快走、自行车 |
15-20min |
每天1次 |
抗阻运动 |
坐位直抬腿、徒手伸展上肢、拉弹力 带、推举重物、哑铃 |
10-15min |
每周2次 |
平衡训练 |
站立或扶物站立、睁眼或闭眼单腿站 立、靠墙深蹲、打太极 |
5-10min |
每周2次 (也可作为运动前的热身) |
警惕健康状况恶化的重要信号--体重丢失。
体重丢失是营养不良和健康状况恶化的重要信号，可能增加患病、衰弱和失能的风险。因此，老年人应定期监测体重，对于体重过轻或近期体重明显下降的情况，应及时到医院进行医学营养评估。
老年人应经常监测体重，最好保持bmi在20-26.9kg/m²范围内。建议每个家庭都应该配置体重秤，并将体重秤放在平整且不会晃动的地方，早上起床排尿、排便后穿着最少的内衣进行称量，一个月最少称重2次，并记录体重，以便比较。
无法测量体重时，可以通过间接方法来估计，比如是否感觉衣服裤子比以往宽松了、身体瘦了、腿细了等。
粥并非80岁以上高龄老人的唯一食物选择，遵循膳食指南才能确保健康。高龄老人应选择能量和营养密度高、种类丰富的食物，如鱼、畜禽肉、蛋类、奶制品以及大豆类等，这些食物具有较高的营养价值和生物利用率。同时，搭配适量的蔬菜和水果，确保摄入足够的维生素和矿物质。做到合理膳食，食物多样，减少不必要的食物限制。合理烹制，美味细软、易于咀嚼吞咽和消化吸收。
为高龄老人提供科学、健康、美味的饮食，是尊重和关心他们的具体体现，也是维护他们身体健康的重要方式。我们应当密切关注他们的饮食状况，及时发现并解决可能存在的问题，以确保他们能够安享幸福的晚年生活。
参考文献：
[1]孙大发.山东省某农村高龄老人生活及膳食营养状况调查分析[d].青岛大学,2021.
[2]鞠爱鹏.中国高龄老人虚弱现状及影响因素分析[d].吉林大学,2023.
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南（2022）[m].北京:人民卫生出版社,2022.
